6萬億產業急需打通最后一公里醫養結合的戰略重點向社區居家轉移

2019-10-23 17:42:22來源：東方財富網

目前我國醫養結合的主要模式以機構為主，然而從老年人養老的模式來看，機構養老只占到極小部分，超過90%的老年人依然選擇居家養老。

經過6年的發展，醫養結合已經成為養老產業中的重要一環。然而，這一預期會有近6萬億元規模的產業，現實中卻面臨落地難、盈利難、留人難等諸多困境。據不完全統計，從2015年起，中央層面印發的與醫養結合有關的文件就已經超過了十個，其中約一半是以國務院的名義發布的。近日，“醫養結合”再一次成為國務院常務會議審議的內容，一套包括完善審批、鼓勵人才培養、減免稅收等在內的利好政策即將出臺。

北京師范大學中國公益研究院養老研究中心主任成緋緋對記者表示，國務院即將推出的這些舉措對于增加市場供給會有促進作用。醫養結合更多的是“醫”和“養”在物理空間上的結合、功能上的互補，但不能忽視的是“醫”和“養”在管理上是兩套體系。

隨著長期護理保險的擴大試點，醫養結合的戰略重點正在從機構轉移到社區和居家養老人群上。記者在地方采訪時發現，受限于長護險的定位，醫養結合支付瓶頸尚未突破，一些老年人急需的與醫療相關的服務項目難以納入護理保險支付的范圍。地方醫保局建議，下一步對長護險進行頂層設計時可將康復等與醫療相關的項目納入支付范圍，以滿足老年人的實際需求。

6萬億產業急需打通“最后一公里”

醫養結合主要是指面向居家、社區、機構養老的老年人，在提供基本生活照料服務的基礎上，提供醫療衛生方面的服務。醫養結合不僅能滿足老年人的迫切需求，也能切實減輕年輕人的負擔。

據Analysys易觀預測，到2020年，醫養結合市場的規模將達到5.7萬億元，隨著老齡化程度的加深，以及高齡化、失能化趨勢的繼續發展，醫養結合的市場還將伴隨醫療保險、康復護理等剛性需求的增加而快速增長。

我國從1999年進入老齡化，到今年正好是20年。截至2018年底，我國60周歲以上的老年人口已經達到24949萬，占總人口的17.9%，其中65周歲以上的老年人口已經達到了16658萬，占總人口的11.9%。

國家衛健委的數據還顯示，目前，我國老年人慢性病患病率高、失能率高，患有慢性病老年人接近1.8億，失能和部分失能的老年人口超過4000萬。作為健康中國的重要舉措，醫養結合已被納入《健康中國2030規劃綱要》、《“十三五”老齡事業發展和養老體系建設規劃》和《“十三五”健康老齡化規劃》。醫療衛生服務體系、慢性病防治規劃以及癌癥防治等專項規劃，也都特別強調和突出了醫養結合。

截至目前，全國共有近4000家醫養結合機構，醫療機構與養老機構建立簽約合作關系的有兩萬多對，已初步形成了4種相對成熟的服務模式：醫養簽約合作、養老機構設立醫療機構、醫療衛生服務延伸至社區和家庭、醫療機構開展養老服務實現融合發展。然而在現實中，由于主管部門交叉、專業人才不足、醫保支付缺失等原因，醫養結合的質量仍然存在較大不足，尤其是“醫”這一塊的需求難以滿足。

德勤發布的一份報告稱，醫養結合的最終目的是要處理好養老服務的“最后一公里”問題，即讓老年人的健康需求不只依靠醫院途徑解決，而力求能在養老院甚至家中就可以享受到優質的醫療服務。成緋緋表示，醫養結合從滿足老年人的需求來講，是一個很好的提法和導向。一個配有醫務室的養老機構一般比沒有配的對老人來講更有吸引力。但如果說從社會力量進入的角度來講，有能力做醫療的，一般不去做養老，因為醫療比養老掙錢，而對于純粹做養老的，想做醫療機構就存在困難。

記者在浙江嘉興等地采訪時也發現，養老機構招募醫生、護士等醫務人員是非常難的，即使設立了醫務室的養老機構招募到醫生，也難以為醫生提供較高的薪資和上升通道，留人很難。同時，醫療機構工作人員的工作量基本都是飽和的，想抽調醫護人員來為養老機構服務同樣不容易。針對近年來各方反映較多的制約醫養結合發展的堵點和難點問題，由衛健委牽頭會同相關部門研究制定的《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》(下稱《意見》)，已于9月11日國務院第64次常務會議審議通過，并擬于近期由多個部門聯合印發。

《意見》提出強化醫療衛生與養老服務銜接，推進“放管服”改革，加大政府支持力度，優化保障政策，加強人才隊伍建設等五方面的內容。面對醫養機構供給不足，《意見》鼓勵社會力量舉辦醫養結合機構，支持社會辦大型醫養結合機構走集團化、連鎖化發展道路。鼓勵保險公司、信托投資公司等金融機構作為投資主體舉辦醫養結合機構。

全國老齡辦常務副主任、中國老齡協會會長王建軍表示，人口老齡化形勢日趨嚴峻，相對獨立的醫療衛生、養老服務體系難以滿足老年人多層次、多樣化健康養老需求，急需推進醫養結合，整個社會的需求應該說是剛性的。

醫養結合的戰略重點向社區居家轉移

目前我國醫養結合的主要模式以機構為主，主要服務對象為失能程度較高、照護要求較高的老人，鼓勵現有養老機構與醫療機構開展深度合作，實現資源利用最大化。然而，從老年人養老的模式來看，無論是“9046”(90%居家養老、4%養老機構養老、6%是社區養老)還是“9073”，機構養老只占到極小部分，超過90%的老年人依然選擇居家養老。醫養結合在居家和社區養老服務上的不足，使得絕大部分老人難以享受到這一政策的實惠。

成緋緋表示，國際上很少提到醫養結合，更多的是長期照護。老人如果需要醫療服務就去醫院進行診療，更多的術后康復和生活照料還是需要長期照護。《意見》提出要發展醫養保險，增加老年人可選擇的商業保險品種，加快推進長護險試點。記者了解到，長護險試點這三年來，已經承擔一部分上門護理居家老人的任務，參保人有了比較高的獲得感。

對于家住浙江嘉興長水街道的張阿姨來說，最近一兩年真是有“禍不單行”之感，年逾60本就已經癱瘓多年的她又患上乳腺癌，手術后的護理讓家人頭痛不已。今年夏天張阿姨加入長護險之后，護理員顧榮珍每周都會上門兩次，給她擦身、洗頭、洗腳、剪指甲等，還運用按摩手法給她鍛煉腿部和腳部的肌肉。經過這幾個月的專業護理，張阿姨本已僵化的關節比以前靈活很多。

嘉興市醫療保障局副局長王保國對記者表示，在現實中有些參保人員反映現在長護險項目還是較為單一，偏重于生活照料，但參保人更希望能夠得到一些更加專業的醫療方面的幫助和指導，從目前長護險的設計來看，這方面是比較欠缺的。

此外，由于目前長護險與醫保的保障邊界有明確劃分，老人無法同時享受兩方面的待遇。王保國對此表示，醫養結合的矛盾難以有效調和。重度失能人員初步統計有超過72%是由疾病導致的失能，很多人仍然是非常依賴醫療的，但長護險來了之后，他們治病和接受生活護理服務之間產生了矛盾。“醫保局作為這兩項制度的管理者，要做到的最理想狀態是醫養結合，但又怕醫養不分，既要控制醫療費用，又要解決醫保和長護險待遇雙重享受、醫院壓床等問題，在實際操作中難度很大。”

王建軍表示，《意見》也提出加大醫保支持和監管力度，厘清“醫”“養”支付邊界，基本醫保只能用于支付符合基本醫療保障范圍的醫療衛生服務費用。針對老年人風險特征和需求特點，開發專屬產品，增加老年人可選擇的商業保險品種。

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